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外耳道异常印模取样

文章发布时间:2014-02-07 浏览人数: 1699

一、异常外耳道的形态结构

1. 外耳道畸形

先天性外耳道畸形多伴有耳廓、中耳及其他结构的异常。上一节已进行过描述,后天因素造成的畸形主要是由于外耳道、中耳及颞骨手术或外伤所致,不同原因所致畸形也各不相同,耳镜下常见的畸形如外耳道狭窄或闭锁、耳道壁塌陷、外耳道扩大、外耳道扩大与鼓室连成一体或外耳道扩大与鼓室、鼓窦及乳突腔连成一体等。

2.  外耳道疾病

(1)外耳道湿疹

外耳道湿疹急性期的主要表现是外耳道出现瘙痒、灼热感、耳镜检查见耳道皮肤红、有小水疱甚至糜烂、渗流黄水样分泌物,有事糜烂面 被黄色痂皮覆盖。慢性湿疹除耳道瘙痒外,耳镜检查见外耳道皮肤增厚、粗糙,致使外耳道狭窄,有时表皮脱屑、皲裂、结痂,皮肤色暗。

(2)外耳道炎

急性外耳道炎发病急,外耳道灼热、发痒、疼痛,耳镜检查见耳道呈弥漫性充血、肿胀,表皮糜烂。先为稀薄分泌物,继而变为稀脓性分泌物。皮肤肿胀较甚至,可引起外耳道狭窄或闭锁。慢性外耳道炎病程长,外耳道皮肤充血或增厚,或覆盖痂皮,痂皮下有少许脓液或碎屑,有事揭去痂皮会出血;鼓膜可混浊、增厚、标志不清。

(3)外耳道疖

外耳道疖是指外耳道软骨部毛囊的化脓性感染病变。主要为耳痛,疼痛剧烈者可放射至同一侧头部;严重者可导致耳根部红肿。牵拉耳廓可致耳痛加重,检查外耳道可见耳道外段肿胀、充血、触痛明显,如疖肿化脓穿破则可见脓液流出。

(4)外耳道骨疣

外耳道骨疣为外生性骨疣,自骨表面生长,形成局部凸起或结节。耳镜检查见外耳道骨部有一瘤体,基广,质坚硬,表面光滑,被覆正常的皮肤,呈一圆形隆起;或为骨质增生,导致外耳道狭窄或部分堵塞。骨疣大小不等,多为多发性,有时是单发性,当骨疣增大到一定程度,或有耵聍或碎屑积留在外耳道,可造成外耳道阻塞,影响听力及有耳胀满感,甚至耳痛。

(5)耵聍栓塞

耵聍栓塞多由耵聍腺分泌旺盛所致,在外耳道狭窄弯曲大的患者中产生,堵塞外耳道,引起耳部症状。耳镜检查见外耳道内堵满耵聍,耵聍质硬,呈黑褐色,也有呈枣泥状。不完全栓塞可无症状,完全栓塞可有耳道塞感、耳鸣、听力下降,尤其遇水膨胀,压迫外耳道或外耳道皮肤糜烂可有疼痛。

(6)外耳道异物

外耳道异物于儿童常见,外耳道内可见小儿玩物如小珠子、芥子、黄豆以及昆虫等。异物小、光滑、无刺激性,无任何症状;较大异物阻塞外耳道会有不适感及听力下降;锐利异物损伤外耳道壁及鼓膜,可伴耳痛;活的昆虫性异物,可发生耳痛、噪声;植物性异物膨胀可有明显听力减退。

(7)外耳道肿瘤

分为良性和恶性两类。良性肿瘤可发生于外耳道,阻塞外耳道,妨碍耵聍排出,使听力下降。这类肿瘤包括皮脂腺囊肿、瘢痕瘤等。耳镜检查见外耳道局部性肿块,表面光滑,与周围界限清楚,无触痛,外耳道部分狭窄。恶性肿瘤早期表现为皮肤硬结,有痒感,搔抓易引

起出血,之后表面糜烂、溃烂或形成菜花样肿物。肿瘤易可呈硬结状,中央溃烂形成溃疡,边缘高起,似火山口状,使外耳道狭窄,外耳道内可见血脓性渗出物。病理检查可以明确诊断。

(8)鼓膜损伤

中耳的外伤、炎症、肿瘤等疾病都可导致鼓膜的穿孔,外伤性鼓膜穿孔多为不规则裂孔,鼓膜表面有血痂,鼓膜色泽多正常,若合并 感染时则有充血并有脓液。炎症引起的鼓膜穿孔多为紧张部或松弛部穿孔,鼓室粘膜粉红色或苍白,或鼓室内有肉芽或息肉,严重者有灰白色鳞屑状或豆渣样物质,耳道内有脓液。中耳肿瘤引起的鼓膜穿孔多为中耳腔或骨性外耳道后壁有肉芽或息肉样组织生长,堵塞耳道,易出血。癌瘤起于鼓岬或乳突者,早期即可出现面瘫、眩晕;晚期出现张口困难及多对脑神经瘫痪等症状群。

二、 异常外耳道的印模取样方法

1、 适应症

耳道形状正常或轻度狭窄,耳道及鼓膜无急性炎症感染的可佩戴助听器的听障人士。

2、 取样范围

达到耳道第二弯曲至耳道底延续到整个耳廓前外面。

3、 取样方法

与正常耳道取样方法相同。因是异常耳道,所以在操作的每一步骤都需要根据异常情况加以特别注意。